脂質異常症とは？

脂質異常症とは、血液中の脂質（コレステロールや中性脂肪）のバランスが崩れ、動脈硬化のリスクが高まる病気です。

以前は「高脂血症」と呼ばれていましたが、脂質が高いだけでなく、低すぎる場合も問題となるため「脂質異常症」と変わりました。

脂質異常症

脂質異常症には種類があり

があります。脂質異常症は生活習慣病の一種であり、患う方も多い疾患です。

また、脂質異常症は自覚症状がほとんどないため、健康診断や血液検査で指摘されることが多い病気です。

LDLコレステロール上昇は将来的な冠動脈疾患のリスクとされ、LDLコレステロールが30mg/dL上がると男性で1.3倍、女性で1.25倍、冠動脈疾患の発症、死亡リスクが上がるという報告があります。

*Imano H, et al. Low-density lipoprotein cholesterol and risk of coronary heart disease among Japanese men and women: The Circulatory Risk in Communities Study (CIRCS). Prev Med. 2011; 52: 381-6.

脂質異常症の原因とリスク要因

脂質異常症の原因は、生活習慣や遺伝的要因によるものが多いです。

• 食生活の乱れ（高脂肪・高カロリー食、糖分の過剰摂取）
• 運動不足（脂質の代謝が悪くなる）
• 肥満・メタボリックシンドローム
• 喫煙・過度な飲酒
• 遺伝的要因（家族性高コレステロール血症など）
• 糖尿病・甲状腺機能低下症（脂質代謝が乱れる）

また、一部で遺伝性の疾患があったり、甲状腺というホルモンを産生する臓器が悪い場合もあります。

脂質異常症が引き起こす病気

脂質異常症は、動脈硬化を進行させ、心筋梗塞や脳梗塞のリスクを高めます。

• 動脈硬化（血管が硬くなり詰まりやすくなる）
• 狭心症・心筋梗塞（心臓の血管が詰まる）
• 脳梗塞・脳出血（脳の血管が詰まる・破れる）
• 閉塞性動脈硬化症

脂質異常症の診断方法

脂質異常症は、血液検査によって診断されます。

疾患名	定義
LDLコレステロール（LDL-C）血症	140mg/dL以上
HDLコレステロール（HDL-C）	40mg/dL未満
トリグリセライド（TG）	150mg/dL以上

が診断の基準です。しかしこれはスクリーニングのためのものであり、薬物療法を開始するための値ではないため、これを超えたら即内服治療を行うわけではありません。

また、頸動脈エコーやABI（足関節上腕血圧比）検査などを行うことで、脂質異常症による動脈硬化の状態を評価する場合もあります。

脂質異常症の治療方法

脂質異常症の治療には、生活習慣の改善が最も重要で誰でも適応です。

さらに脂質異常症の薬物治療が必要かどうかは、背景にあるリスクの数が、既往症によって大きく変わります。

食事療法

• 脂質の摂取バランスを整える（不飽和脂肪酸を増やす）
• 魚・野菜・食物繊維を多く摂る（コレステロールの吸収を抑える）
• 糖質・アルコールを控える（中性脂肪の上昇を防ぐ）
• 適切なカロリー摂取（肥満を防ぐ）

詳しくはこちらに説明しています。

運動療法

運動療法も食事療法と並んで重要な治療です。運動により動脈硬化性疾患の予防・治療効果があり、HDL-Cを増やし、TGを減らします。また、ストレス解消や骨密度上昇など様々なメリットがあります。

運動の目安は下記の通りです。

• 有酸素運動（ウォーキング・ジョギング・水泳など息が少しはずむくらいの運動）
• 1日30分以上の運動を最低週3回以上行う（できれば毎日）

毎日は難しくとも週150分以上を目標にウォーキングなどを行うと良いでしょう。

また、スクワットや腕立て伏せ、腹筋運動などのレジスタンス運動も有用です。

薬物療法（必要な場合）

生活習慣の改善でも改善を認めない方は薬物での治療を行います。

薬物療法の開始に当たってはＬＤＬコレステロールの数値や年齢、性別、リスクが高いかどうかで必要性や目標値の評価を行います。

まず心筋梗塞や狭心症など冠動脈疾患の既往やアテローム性の脳梗塞の既往がある場合はすぐさま治療が必要かつ、治療の基準に関してもかなり厳格（LDLコレステロール<70or<100mg/dL以下）です。

また、下記の一次予防の高リスク病態がある場合はLDLコレステロールは120mg/dL以下(100mg/d L以下も考慮）が目標です。

そのほか男性、高齢、喫煙、高血圧があると、リスクが高まり治療の必要性が上がります。リスクが低かったとしても180以上は治療を考慮します。

治療に使用する内服としては代表的なものは下記があります。

• スタチン系薬剤（LDLコレステロールを下げる）
• フィブラート系薬剤（中性脂肪を下げる）
• 小腸コレステロールトランスポーター阻害薬
• 多価不飽和脂肪酸

また、TGが500mg/dL以上の場合には、急性膵炎の発症リスクが高いため、薬物治療が必要となります。

脂質異常症の予防のために

活習慣の改善が脂質異常症の治療においては一番大切です。生活習慣の改善とは具体的には

• 禁煙を行う（動脈硬化予防に良い）
• 食べ過ぎないようにして標準体重を維持する
• 肉の脂身、乳製品、卵黄を控え、魚類や大豆製品を増やす（日本食のような食事）
• 食塩を控える（6g/day未満）
• 食物繊維の摂取を増やす、積極的に取る
• アルコール過剰摂取をひかえる。休肝日を設ける
• 有酸素運動（ジョギングや散歩など）を30分以上を週3回以上。できれば毎日を行う

です。食事運動療法は地道ですが非常に重要です。

食事については減塩した日本食のような食事が推奨されています。そのような食事で総死亡および冠動脈疾患死亡リスクが約20％低いという研究結果もあります

＊Nakamura Y, et al. A Japanese diet and 19-year mortality: national integrated project for prospective observation of non-communicable diseases and its trends in the aged, 1980. Br J Nutr. 101(11):1696-705, 2009.

まとめ

脂質異常症は自覚症状がほとんどなく、知らないうちに進行し動脈硬化を引き起こす病気です。早期発見と適切な治療により、心筋梗塞や脳卒中のリスクを大きく減らせます。

定期的な健康診断を受け、食事や運動を意識した生活を心がけましょう。

【注意】 本記事は一般的な情報提供を目的としており、診断や治療の代わりとなるものではありません。必ず医師の診察を受け、適切な治療を受けることをおすすめします。