当院ではすでに多くの患者さんにピロリ菌の除菌治療を行っています。そんな中で、ピロリ菌の治療ってどんなことをするの？と疑問に思われている方もおおくらっしゃいます。
ピロリ菌の除菌治療自体はそこまで複雑ではありませんが、いくつか注意事項があります。今回はそんなピロリ菌の治療について、患者さんからよく質問をいただく内容を中心に解説します。て説明させていただきます。
ピロリ菌とは？
皆さんはピロリ菌と一度は聞いたことがあるのではないでしょうか？
ピロリ菌（ヘリコバクター・ピロリ）は胃の粘膜に住みつく細菌です。幼少期に体内に入り胃の中に棲みつき、その後長い年月をかけて徐々に住んでいる胃を荒らしていき胃炎を引き起こします。そんなピロリ菌により引き起こされた炎症の影響で胃潰瘍、十二指腸潰瘍になりやすかったり、さらには将来の胃がんのリスクを高めることが知られています。
このため、もし現在ピロリ菌に感染している場合は、ピロリ菌の除菌治療を行うことが保険で認められています。
ピロリ菌の除菌治療とは？
ピロリ菌の治療は大変なのでは？と心配される方も多くいらっしゃいます。しかしピロリ菌の除菌治療は、抗生物質と胃酸を抑える薬を7日間朝夕2回服用するという方法で行われ、多くのかたが思っているよりは簡単と言えます。
除菌治療は一次除菌と二次除菌治療があり、一次除菌で成功しなかった場合は二次除菌を行います。それぞれの治療の成功率は90％以上とされており、ほとんどの方は2次治療まででピロリ菌の治療が完遂します。
３次除菌も存在はしますが、治療は保険診療ではなく自費になります。（１次、2次までは保険治療）
ピロリ菌の除菌治療の流れ
実際にピロリ菌除菌までの流れを解説します。
ピロリ菌感染の診断
ピロリ菌の有無を調べる場合、保険で行う場合には検査前に胃カメラを行う必要があります。
厚生労働省からの通知でもピロリ菌治療の対象者が
- 内視鏡検査又は造影検査において胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の確定診断がなされた患者
- 胃ＭＡＬＴリンパ腫の患者
- 特発性血小板減少性紫斑病の患者
- 早期胃癌に対する内視鏡的治療後の患者
- 内視鏡検査において胃炎の確定診断がなされた患者
としています。また、除去治療をすることで将来の胃がんリスクも軽減されますが、すでに癌がある方に検査をせずにピロリ菌の除去を行うと、早期胃がんの発見が遅れてしまいます。そのため、事前に胃カメラを受ける必要があることは理解いただければ幸いです。
ピロリ菌除菌はあくまで予防的な治療であり、その前に治療が必要な病気がないかを見ておくことは大切です。
ピロリ菌に感染しているかどうかを調べるために、以下のような検査を行います。
- 尿素呼気試験（呼気中の成分を調べる）
- 便中抗原検査（便の中のピロリ菌を検出）
- 血液・尿検査（ピロリ菌の抗体を調べる）
- 内視鏡検査（生検）（胃の組織を採取し検査）
それぞれの患者さんの状況（胃薬を飲んでいる、血液サラサラの薬がある、家が近い、遠方）などで一番最適と思われる検査方法をご提案しています。
ピロリ菌治療：一次除菌
1次除菌では2種類の抗生物質と1種類の胃酸抑制薬（プロトンポンプ阻害薬またはボノプラザン）を1週間服用します。これにより、約90%(10人に９人）の確率でピロリ菌を除菌できます。
使用される薬剤：
- クラリスロマイシン（抗生物質）
- アモキシシリン（抗生物質）
- プロトンポンプ阻害薬（胃酸を抑える薬）かボノプラザン（Pcab）
当院ではより成功率が高いとされているボノプラザンを基本的には使用します。クラリスロマイシンには相互作用となる薬剤も比較的多いため、内服している薬剤次第では薬剤の調節が必要となる場合があります。
③ 二次除菌（一次除菌が失敗した場合
一次除菌が成功しなかった場合、別の抗生物質を用いた二次除菌を行います。
- メトロニダゾール（抗生物質）
- アモキシシリン（抗生物質）
- プロトンポンプ阻害薬（胃酸を抑える薬）かボノプラザン（Pcab）
二次除菌では、クラリスロマイシンの代わりにメトロニダゾールという抗生物質に変更し、同様に1週間服用します。
除菌成功の確認
除菌治療終了後、4週間以上経過した後に再検査（当院では6週程度は空けています）を行い、ピロリ菌が除菌できたかどうかを確認します。
また、除菌の判定は検査精度等の兼ね合いで便中抗原検査か尿素呼気検査で行います。また、検査精度のため、除菌の判定を受けていただく２週間前からはPPI（胃薬）を中止していただく必要があります。
対象の方には診察時にしっかり説明させていただきますのでご安心ください。
除菌治療の副作用
除菌治療中は、以下のような副作用が起こることがあります。
- 下痢や軟便
- 味覚異常（口の中が苦く感じることがある）
- 腹痛や吐き気
- アレルギー反応（まれ）
抗菌薬がはいっているため、お腹の腸内細菌のバランスを崩し下痢をすることがあります。また、稀ではありますが、アレルギー反応（皮膚が赤くなる）を起こす場合があります
また、除菌治療のアレルギー反応は、普通に薬剤を飲むより、多い割合で発生します。一部では薬のアレルギーのほか、ピロリ菌に対してのアレルギー反応を反映しているという話もあります。
症状が強い場合は、自己判断で中止せず、必ずすぐに薬剤師か医師に相談してください。
除菌後の注意点
除菌後はピロリ菌の除菌により胃癌の発生率は下がりますが、０になるわけではありません。ピロリ菌が今までいたことのない方と比較するとハイリスクのままです。
そのため、除菌治療を行ったからと安心せずに、定期的な上部消化管内視鏡検査を受けるようにしましょう。
また、静岡市では50歳以上の方を対象に2年に1度（その年度末に偶数歳の方が対象）の胃がん検診を行っています。当院でも対応できますのでお気軽にお問い合わせください。
まとめ
ピロリ菌は胃の病気と深く関わっているため、感染が確認された場合は除菌治療を受けることで胃がんのリスクを下げることができます。
ピロリ菌の除菌治療は1週間の薬の服用で行います。しっかり飲みきることで成功率が高まります。また、治療後も胃がんのリスクが０になったわけではないため、定期的に胃の検査を受けることが大切です。
当院では、症状に対しての胃カメラはもちろん、静岡市の検診としての胃カメラや、治療後の定期検査としての胃カメラも行っています。ご希望の方はご相談ください。