高血圧ガイドラインの改訂について
2025年8月に日本の高血圧ガイドラインが改正されてました。高血圧は多くの方が患っている病気であり、そのガイドラインの内容は治療にも影響を与えます。
その内容とそれからわかる方針を今回は説明したいと思います。
なぜ 6 年ぶりの改訂か
実は日本は、血圧を適切に下げてコントロールしている人の割合が先進国の中でも低い状態にあるとされています。
また、「知識を伝えるだけ」から「実際に血圧を下げる行動につなげる」ことを重視する傾向が強まっており、今回のガイドライン作成にあたっても、この「行動」への橋渡しを意図した作成方針が示されています。
さらに、家庭血圧測定（自宅で血圧を測ること）の重要性や、生活習慣改善を早期段階から重視するエビデンスが蓄積しており、ガイドラインに反映する必要がありました。
ガイドライン名の変更
今回のガイドラインからガイドライン名が「高血圧治療ガイドライン」から「高血圧管理・治療ガイドライン2025」と変わりました。つまり「治療（薬など医療者主導）」だけでなく、「管理（生活習慣、自己測定、地域・集団対応）」という視点が加わったと捉えられます。
主な改正ポイントは？
以下、当院で患者さんへ説明・教育としてお伝えすべき大きな中身をご紹介します。
降圧目標の統一（全年齢・合併症問わず）
まずは血圧の目標値の変更です。
目標値の変更
従来のガイドラインでは、例えば「75 歳以上」「腎機能低下あり」「脳・心血管既往あり」など条件に応じて目標血圧が異なっていました。
今夏のガイドラインでは、年齢・性別・合併症の有無を問わず、診察室血圧で 130／80 mmHg未満、家庭血圧で 125／75 mmHg未満 を原則的な降圧目標として設定しています。
ただし、「一律に無条件でこの値を達成せねばならない」というわけではなく、「転倒・腎機能低下・低血圧症状（めまい・立ちくらみ）など有害事象に注意しつつ、個別に目標を設定する」という記載もあります。
なぜこの値か？
国際的にも “収縮期血圧を 130 mmHg未満にする”ことが脳卒中・心臓病発症リスクを低減するというメタ解析が示されており、そのエビデンスを受けて設定されたと報じられています。
また、自宅での血圧測定を活用した治療介入研究が出てきており、家庭血圧を基準にした管理の有用性も明記されています。
診断基準・血圧分類は据え置き
診断のための基準値（診察室血圧 ≥ 140／90 mmHg、家庭血圧 ≥ 135／85 mmHg）は、今回の改訂では大きな変更はありません。
つまり「診断されている高血圧患者をどう治療・管理するか」という側面が主な改訂対象で、基準そのものの大幅な見直しではない、という理解が大切です。
家庭血圧測定・生活習慣改善の重要性の強化
家庭血圧（在宅血圧）の重視
ガイドライン中で、自宅で測る血圧の価値、早朝高血圧（起床直後血圧上昇）を捉える必要性がさらに強調されました。
実際、ガイドラインや関連論文では家庭血圧基準をもとに治療介入を行った方が、外来血圧のみを基準にした場合よりも心血管イベント予防効果があることを示すメタ解析も出てきています。
自宅で血圧を測らずに血圧の治療を行うと、十分な治療効果が出ないばかりか、過度に下がり過ぎてしまうなどの副作用も心配されます。しっかりと血圧を測るようにしましょう。
生活習慣・食事の指針強化
減塩だけでなく、ナトリウム／カリウム比（尿検査などで見える化）を用いた指導が明文化されました。
運動・体重管理・節酒・禁煙など従来からの項目に加え、筋力トレーニングやデジタル（アプリ・記録）を活用した行動変容支援の方向も示されています。
薬物治療・併用のタイミングの整理
薬の選択・開始タイミング・併用開始時期について「可能な限りシンプルでわかりやすく」という方針が打ち出されました。
第一選択薬として、長時間作用型ジヒドロピリジン系ＣＣＢ（カルシウム拮抗薬）、ARB／ACE 阻害薬、少量サイアザイド系利尿薬、β遮断薬があげられています。効果不十分なら早期併用を考えるよう文言が出ています。
また、糖尿病・腎臓病・高齢者などのライフステージ・合併症のある方への薬物選択・開始戦略の章も充実しています。
当院として患者さんにお伝えしたいこと
130／80 mmHg未満という数値を理解しておきましょう
改訂後の目標「診察室血圧 130/80 mmHg未満」「家庭血圧 125/75 mmHg未満」は、年齢・合併症の有無を問いません。
これは「できるだけ早く、できるだけ低めに血圧をコントロールしていこう」という姿勢の反映です。
ただし、年齢が高い方／腎機能が低い方／めまいや立ちくらみがある方などでは、安全性を考慮してある程度目標を緩めに設定することも大切です。ガイドライン中でも「個別性を考慮して行う」旨が明記されています。
家庭での血圧測定を まずは習慣に
ご自宅での血圧測定を継続することが、治療・管理の出発点です。
例えば、起床後・寝る前の血圧を記録し、医師と共有することで、外来での血圧だけでは見えない「日常での血圧変動」が把握できます。
当院でも、家庭血圧データを基に治療方針を検討しています。ご面倒ですが測定がまず治療の第一歩です。
ご自宅で血圧を測る際には、以下がポイントです。
- 上腕式血圧計を使用する（手首／指式より正確性が高い）
- 起床後1時間以内、排尿後・朝食前・服薬前などリラックスした状態で座位1〜2分後に測定
- 就寝前にも測定
- 2回測定して平均を記録し、数日〜１週間分を持参またはデータを共有
このような習慣により、治療の精度・継続性が高まります。
生活習慣改善を“治療の柱に据えましょう
当院では初診時にとにかく、薬剤での治療だけではなく、生活習慣がコントロールの鍵となることをお話ししています。改訂ガイドラインでも、生活習慣改善を第一歩として位置づけています。
たとえば
- 減塩（日本人では1日6 g未満を目安とする方向が示唆されています）
- カリウム摂取を増やす（野菜・果物・豆・海藻など）とナトリウム／カリウム比の改善
- 適正体重（BMI 25未満など）・体重減少による血圧低下効果
- 運動習慣（有酸素運動＋筋力トレーニング）
- 節酒・禁煙・十分な睡眠・ストレス対策
これらを継続的に実践することで、薬を使うタイミング、量、副作用リスクの軽減につながります。
などです。これらはなかなかわかっていても達成できないことではあり、より生活習慣の改善
受診時に当院でできること
当クリニックでは、以下の点をサポートいたします。
家庭血圧の記録をご持参いただいたり、データ共有用アプリを活用したりして、血圧変動・朝高血圧の傾向をチェックします。ご面倒でもこれが血圧の治療のためにはとても大切です。
降圧目標到達に向けた生活習慣改善プログラム・栄養指導・運動指導の実施しています。薬物治療については、薬剤選択・開始・併用・継続の方針を、ガイドラインに基づいて行います。
高齢者・腎機能低下・特殊な合併症のある方に対しても、安全に配慮した降圧管理を行いますのでご安心ください。
注意すべき点・患者さんへの留意事項
ガイドラインでは「130／80 mmHg未満」を原則目標としていますが、一方で「有害事象（めまい・立ちくらみ・腎機能悪化など）に配慮しつつ、個別性を考慮して降圧を進める」旨も明記されています。
つまり、目標を急ぐあまり「無理な降圧」で転倒・腎機能悪化・低血圧症状を起こすことは避けなければなりません。
例えば、高齢者でフレイル（虚弱）がある方、血圧変動が大きい方、脱水傾向のある方は、医師と相談の上、多少緩めの目標を設定します。
また、血圧は「どのタイミングで」「どの姿勢で」「どの機器で」測っているかによって数字が大きく変わります。家庭血圧を有効に活用するためには、適切な測定手順・信頼できる機器の使用・記録の継続が重要です。（手首ではなく腕で測る血圧計など）
薬物治療の開始・変更は医師指示に従って
ガイドラインでは薬物治療の開始時期・併用開始なども整理されていますが、これはあくまで標準的指針であって、すべての患者さんに当てはまるわけではありません。
薬の種類・量・併用は、患者さんの状態（腎機能・血圧変動・合併症・薬の副作用リスクなど）を踏まえて、医師が判断し説明しながら治療にあたります。ご自身での薬の中止・変更は危険です。
まとめ
改訂された JSH 2025 では、以前よりも「早く」「低めに」「そして日常の行動として血圧をコントロールしよう」というメッセージが強くなっています。重要なのは、数字（130／80 mmHg未満）を追うことだけではなく、その過程で安全性を保ちながら継続可能な生活習慣改善と家庭での血圧測定・記録を定着させることです。
当院「みどりのふきたクリニック」では、循環器・内科の専門という立場を活かし、高血圧・動脈硬化・心血管リスク・腎臓リスクなどをトータルに診る体制を整えております。
また、薬をただ飲めば良いというわけではなく、生活習慣の改善が何よりも大切です。
今回のガイドライン改訂を機に、ぜひご自身の血圧・測定習慣・生活習慣を見直し、必要な時には受診していただければと思います。